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醫保合療政策
第一章 省醫保
門 診
省醫保門診特殊檢查項目序號 檢查項目名稱
單價(元) 報銷比例 報銷金額(元)
1 單次多層CT平掃 210 70% 147
2 單次多層CT增強掃描 250 70% 175
3 磁共振平掃(1T以上不含1T) 550 70% 385
4 磁共振增強掃描(1T以上不含1T) 600 70% 420
5 動態心電圖 150 70% 105
6 心髒彩色多普勒超聲 160 70% 112
7 顱內多普勒血流圖(TCD) 70 70% 49
8 電子胃十二指腸鏡檢查 220 70% 154
9 電子結腸鏡 330 70% 231
10 體外沖擊波碎石 720 70% 504
11 宮腔鏡 380 70% 266
12 頸部血管彩色多普勒超聲 180 70% 126
13 64層以上螺旋CT冠脈成像(單源)950 50% 475
注意:64層螺旋CT年度限報1次,針對心電圖異常心肌缺血,ST段壓低(胸痛)及做過支架手術等患者,報銷需提供:支架病理報告、門診病例及心電圖報告。
西安市城鎮居民醫保
門 診
1.門診特殊治療
①化療(腫瘤患者用藥及治療)
攜帶:醫保本、201審批表、雙處方
報銷比例:治療費57%、藥費甲類60%,藥費乙類57%
審批規定:每年審批藥品不超3個月
醫保中心備案需攜帶:病案首頁、病檢報告、雙處方、201審批表、102明細表
②血液透析(腎衰竭血透患者治療)
攜帶:醫保本、201審批表、治療單、雙處方
報銷比例:治療費60%、藥費57%
審批規定:方案不能超于1個月,材料每月不超2420元,藥品每月不超1700元,血液透析次數10—11次/月
注意:西安市城鎮居民醫保無門診特殊檢查項目。
住 院
1.報銷政策
①起付標准
500元
②報銷比例
兒童/大學生:70%
80周歲以下:60%
80周歲及以上:80%
90周歲及以上:90%
③年度報銷封頂線
25萬
④床位費支付標准
32元/床·天
⑤支付標准
普通疾病定額限額標准:6000元/人次
特殊單病種醫療費用結算標准:見表1
⑥外傷
應屬工傷範疇的、有第三方責任的、應由公共衛生負擔的、在境 外就醫的均不予報銷;患者受傷時間、原因、經過等,病案記載與本人書面情況差距較大的,需自費住院治療,出院後交由參保地醫保經辦機構調查處理。
西安市離休人員
門 診
第五章 省、市新農合
門急診
2.市級報銷政策
①起付標准:2000元
惡性腫瘤患者在同一家醫院連續放、化療,年度累計扣減1個起付線。
②報銷比例
65% (無轉診單35%)
18周歲以下兒童有轉診單70% ,無轉診單40%
80周歲以上80%,90周歲以上90%
③年度報銷封頂線
25萬
④床位費支付標准
32元/床·日
⑤外傷
外傷調查無第三方責任,參考第②條政策
⑥生育
順産1560元,剖宮産3705元
妊娠合並疾病、保胎、生育合並並發症按有無轉診單比例報銷
⑦特殊材料報銷
不分國産、進口合資,單價低于5000元(含5000元)的,納入補償範圍,按無轉診單比例補償;單價在5000元以上的超出部分個人自付50%後,剩余部分納入補償範圍,按規定比例補償。
注意:①以下幾種情況免開轉診單
急性重大傳染病(急性肝炎、肺結核)、危重、急症患者;
5歲以下兒童、65歲以上老人、孕産婦;
白血病、惡性腫瘤、術後複診(限1月內)首次到上級醫院住院需開具技術轉診單,年度內後續治療免開轉診單,使用複印件即可。
②未經規範轉診的,出院後回參合地咨詢報銷
攜帶:結算發票、診斷證明(蓋章)、出院證(蓋章)、費用清單、住院病曆、醫院等級證明。
第六章 跨省新農合
住 院
2017年6月1日起,協議省份(吉林、遼甯、安徽、貴州、海南、西藏)新農合患者經本省規範技術轉診或異地安置,在我院異地就醫住院,出院可享受新農合聯網即時結報服務。患者僅需支付個人自付金額,不需要再回參合地報銷。
1.報銷政策
參照陝西省新農合目錄,實行參保地補償政策。
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醫保住院 87421253
合療住院 87421390
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朱小彤 陳喆 趙榮 王雅歌 陳可 李小雙